我想咱们最终会抵达那个目的。即咱们脑子的治疗正认知开重大水平与烦闷症所展现进去的凌乱水平的重大性相坚持。

认知行动疗法是从修妨碍神思治疗钻研的最佳方式，但钻研职员仍不清晰其使命机制。始往事迷

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2005年，信网Anna的烦闷生涯变患上支离破碎，与她生涯了30年的治疗正认知开丈夫宣告自己爱上了另一个姑娘。“我从未想过有一天我的从修婚姻会走到尽头，这种念头从未出如今我的始往事迷脑海里。”栖身在美国费城的信网状师Anna回顾说，“这太让我震撼了。烦闷”

尔后不断数月，治疗正认知开Anna早上不违心起床，从修总感应累，始往事迷同时被种种负面神色所吞噬：“‘我真没用！信网’‘我把所有的使命都搞砸了！’‘全是我的错！’”她需要辅助，可是她的首位治疗师却让她感应心烦，而抗烦闷药只能让她感应愈加困倦。

随后，她找到了宾夕法尼从容亚州立大学认知疗法中间主任Cory Newman，后者开始给她施用一种新疗法。Anna学到了若何不被自己的挫折所干扰，并对于自己的乐成给以更多确定。“以及一个让人以愈加自动的方式妨碍思考的人谈天，颇为有利。”Anna说，她还给自己改了名字。

认知疗法 自我治疗

认知疗法，个别称作认知行动疗法（CBT），旨在辅助人们分说与修正鼓劲的、自我扑灭性的脑子方式。尽管这种疗法并不适用于每一个烦闷症患者，但数据累计服从依然证明了该疗法的坚贞性。“CBT在神思治疗中是一种简直具备乐成性的疗法。”波士顿大学神思学家Stefan Hofmann说。

抗烦闷药物艰深为治疗烦闷症的第一道防线，被以为是一种失效快且不高尚的疗法，但临床试验服从却展现，仅有22%~40%的患者可能单靠药物治疗逐渐痊愈。尽管种种神思疗法五光十色，而对于CBT的钻研却最为普遍。往年宣告的一篇神思合成文章表明，凭证迷信家评估尺度的差距，约有42%~66%的患者经由治疗后再也不处于烦闷症尺度规模内。

但当初尚不清晰CBT的使命机理。烦闷症是一种很重大的症状，在良多方面都有所展现。而CBT疗法具备多面性，波及一系列语言内容，并凭证治疗师以及患者的差距而存在差距。精确地合计出该疗法若何对于大脑发生影响，需要妨碍极为重大的钻研，而且相关钻研很难取患上扶助。为此，钻研职员经由把临床神思疗法以及神经成像试验相散漫来拼集谜底，以清晰更多对于CBT若何运作以及该疗法为甚么并非适用于每一总体等下场，最终辅助医生更好地妨碍治疗。

“假如咱们不清晰其活性成份，就很难改善疗法。”美国俄亥俄州立大学神思学家Daniel Strunk说。CBT搜罗一系列普遍的神思疗法，其条件均基于烦闷症患者对于自己以及周围天下过于鼓劲的意见，而且这些意见每一每一禁绝确。Strunk展现，CBT的妄想目的是经由严厉魔难那些鼓劲意见，让患者把握他们所需运用的本领，并成为“自己的治疗师”。凭证该实际，假如更正了一总体的脑子方式，就会解脱烦闷。

从概况来看，也有论据反对于这一实际。“上百项钻研表明，经由认知疗法治疗的患者，烦闷水平会飞腾，鼓劲脑子也会削减。”宾夕法尼从容亚州立大学神思学家Robert DeRubeis说，“这就像万有引力的存在同样易于证实。”

治疗机理 谜题求解

迷信家们争执的焦点是其使命机理。用抗烦闷药物或者其余神思疗法治疗的患者走出烦闷后，也会展现出自动的脑子方式。那末，这是否是由于修正一总体的脑子方式就会驱走烦闷症？仍是神思疗法会经由其余一些方式，如在患者与治疗师之间建树起纽带而缓解压力，而自动脑子则是他们的神思瘦弱形态后退后的服从？

为了回覆这个下场，钻研职员试图证实，脑子方式的修正后行于神思瘦弱的后退，而且对于后者具备预示熏染。“在治疗停止时，所有的使命都市好转。”Strunk说，“以是真正该做的是当一个患者发生精采疗效的那一分钟或者多少分钟内，试着去清晰爆发了哪些修正。”

DeRubeis与其共事的钻研揭示了良多成年烦闷症患者在妨碍CBT治疗时，都市履历“瞬间明悟”，他们的烦闷症表如今先后两个治疗关键中的大幅减轻，这种瞬间间的变更占全部疗效的一半以上。

治疗历程中的“瞬间明悟”记实表明，患者的脑子方式会在这个关键修正患上尤为清晰。“患者开始谈及修正他们从前的鼓劲想法以及用偏激夸诞的方式看待自己的生涯。”DeRubeis说。事实上，在他们的症状减轻以前，患者开始展现出认知方面的修正。这表明，修正一总体的脑子方式概况简直可能辅助他们走出烦闷。

钻研职员还证明了学习神思顺应本领或者是CBT治疗时期最紧张的认知修正方式。在CBT历程中，治疗师会每一每一揭示患者留意自己的想法。Anna妨碍治疗的时候，还自动退出被迫教学，她每一每一把自己与另一位教师的教学能耐作比力，这让她感应自己不够好。Anna的治疗师让她形貌自己与另一位教师的课堂教学情景。“颇为清晰，一旦我开始想自己以及另一位教师的美不雅或者难题的光阴”，Anna回顾说，“我的留意力就会集到我的每一个缺陷，以及另一位教师的所有短处。”

Anna如今已经不做治疗了，但当这些鼓劲想法去世灰复然时，她会对于其妨碍分说并审阅这些想法，抉择是否理当收回所有不着实际的论断。“并非说我把鼓劲想法全都整理清洁了。”她说，“只是我再也不像从前同样受其荼毒。”

Strunk与其共事发现，取患上新认知顺应本领与缓解烦闷症的水平存在相关性，纵然鼓劲意见依然存在。一旦人们学习到这些本领，就能在尔后的光阴一生受益，这或者允许以批注为甚么治疗停止后，CBT的疗效依然在不断，而抗烦闷类药物却难以企及。此外，当初尚未有富足数据证实其余方式的神思疗法是否具备同样的成果。

随手的下场 随手的谜底

一些钻研职员开始经由神经成像来清晰更多对于CBT的运行机理。具备烦闷倾向的人个别在两个主要大脑零星中存在清晰差距：脑皮层前额叶，负责重大神思使命如自我操作与妄想；搜罗杏仁核在内的大脑边缘零星，其功能波及神色历程。在瘦弱人中，脑皮层前额叶可能抑制杏仁核行动，调节神色。但神经影像展现，良多烦闷症患者的脑皮层前额叶彷佛沉闷度缺少。“你可能会以为烦闷症患者具备一颗‘厌战的’杏仁核。”美国匹兹堡大学神经迷信家Greg Siegle说。

有证据表明，CBT可能更正这些下场。在2007年宣告的一篇钻研中，Siegle利勤勉用性磁共振成像（fMRI）证实，当实施一项热心意务时，烦闷症成人患者的杏仁核沉闷性偏高；而实施一项认知使命时，他们背外侧前额叶皮层的沉闷度会飞腾。对于退出试验者妨碍跟踪后，Siegle发现经由14周认知治疗历程后，简直可能残缺修正这种情景。

“神经成像数据服从使人颇为鼓舞。” 北卡罗来纳州杜克大学神思学家Timothy Strauman说，他也曾经患上到过相似论断。“咱们简直发现了使人期待的变更的证据。”

钻研职员预料，由于CBT聚焦于脑子操作，从而让不沉闷的脑皮层前额叶恢回沉闷度，反以前也可能辅助偏激沉闷的大脑边缘零星变患上清静。“认知疗法会教人用前额叶思考，而不是让你的神色漫无际缘地伸张。” Siegle说。

可是，迷信家揭示，前额叶以及杏仁核并非是烦闷症患者大脑行动异于正艰深人的两个仅有地域，也并非治疗可能发生熏染的两个仅有地域。由于这项钻研规模较小，其论断也时而泛起言行纷比方的情景。“我不断耽忧，不短缺的钻研。”英国东伦敦大学神经学家Cynthia Fu说。她估量，钻研抗烦闷药物神经影像学的人是钻研神思治疗神经影像学人数的三至四倍。“这是一个新规模，人们会接管差距的措施，他们在差距的时期对于患者妨碍影像扫描，患上到的服从也会大不相同。”

当初尚不清晰在烦闷症痊愈历程中神经逻辑修正是导致新闻脑子方式修正的原因仍是服从。为了回覆这个下场，迷信家需要在CBT历程中一再对于患者妨碍神经成像，以记实其变更并抉择它们是否抉择着脑子方式的修正。

这些钻研不光高尚，而且费时，还会给患者组成负责。迷信家展现，总体来说，钻研CBT使命道理比抗烦闷类药物更难：由于有更多干扰因素，而且治疗师以及治疗措施可能极为差距，而且也很难监管宽慰剂的运用情景。另一种挑战是追寻经费反对于。“如今的经费反对于简直是大相径庭。”Strunk说，“由于有良多研发抗烦闷药物的制药企业，以是该规模的钻研不愁经费。而认知疗法方面的经费反对于遇着残缺不在统一水平上。”

迷信家颇为渴想清晰为甚么CBT会对于一些患者起熏染。“有良多试验，也有良多过错。”加拿大多伦多成瘾与神思瘦弱中间神思学家Lena Quilty说。但每一项疗法的失败都市削减患者的痛苦，而且使医疗老本削减。

在追寻CBT若何缓解烦闷症以及谁会因此受益的历程中，迷信家也需要找到更好的抓手。Strauman对于此颇为悲不雅，他展现，当初神经迷信家以及临床神思学家之间的相助越来越多。“我想咱们最终会抵达那个目的。”他说，“即咱们脑子的重大水平与烦闷症所展现进去的凌乱水平的重大性相坚持。”（红枫）